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病例報道 | 一位67歲女性的膽管擴張:眼見為實

2020-2-8 作者:潘鵬 柏愚 李兆申   來源:消化界 我要評論0
Tags: 膽管擴張  

2020年2月海軍軍醫大學長海醫院消化內科潘鵬博士、柏愚教授、李兆申院士等在英國腸病學會官方期刊Gut上發表了一篇病例報告,對一例少見的膽管導管內乳頭狀黏液性腫瘤進行了報道。

一名67歲女性因“陣發性上腹痛3個月”入院,病程中無明顯黃疸,既往有膽囊切除史。入院體格檢查和實驗室檢查均無明顯異常。磁共振胰膽管水成像(MRCP)顯示肝內肝外膽管明顯擴張以及可疑的肝內膽管結石(圖1)。計算機斷層掃描(CT)顯示肝內肝外膽管擴張以及多發肝內膽管結石(圖2)。


圖1. MRCP示肝內肝外膽管明顯擴張以及可疑肝內膽管結石


圖2. CT示肝內肝外膽管擴張以及多發肝內膽管結石

內鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)顯示十二指腸乳頭“魚眼征”并伴有大量黏液流出(圖3),膽總管擴張至24 mm,造影后可見膽總管內大量不規則充盈缺損影(圖4)。


圖3. ERCP示十二指腸乳頭“魚眼征”并伴有大量黏液流出


圖4. 造影后見膽總管內大量不規則充盈缺損影

Spyglass檢查顯示膽總管下段多發的微小壁結節,膽總管內大量黏蛋白凝塊和黏液,這些黏蛋白凝塊和黏液是導致充盈缺損影出現的原因。壁結節活檢結果證實為導管內乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN)伴有低級別上皮內瘤變(圖5)。


圖5. 活檢示導管內乳頭狀黏液性腫瘤伴低級別上皮內瘤變

膽道擴張的原因主要包括繼發于膽道結石、腫瘤或狹窄的膽道梗阻,膽囊切除術,胰膽管畸形和先天性膽總管囊腫等。本病例中,膽管擴張由膽管導管內乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN of the bile duct,IPMN-B)所致的黏液積聚所引起,且肝內膽管結石也可能與IPMN-B有關。

胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN of the pancreas,IPMN-P)類似,IPMN-B也表現為分泌黏蛋白的乳頭狀和/或囊性病變,并且累及肝內膽管和肝外膽管。但是,與IPMN-P相比,IPMN-B更為罕見,并且惡性轉化傾向較高,因此在處理IPMN-B時需要更加積極的外科手術治療。

綜上所述,IPMN-B作為膽道腫瘤中的一個特殊亞型,其在膽管擴張的鑒別診斷中不容忽視。

作者簡歷


第一作者:潘鵬 博士

海軍軍醫大學長海醫院消化內科博士研究生,師從李兆申院士,以(共同)第一作者在Gastroenterology、Gut、JGH等雜志發表SCI論文5篇,單篇最高IF 20.8,參與執筆2部我國臨床指南的撰寫與更新,獲海軍軍醫大學2019年度博士創新基金資助一項。


通訊作者:柏愚 教授

海軍軍醫大學長海醫院消化內科主任助理、副教授、副主任醫師、碩士生導師;中華消化病學會青年委員會副主任委員;中華消化內鏡學會青年委員、全國優秀博士學位論文獲得者 (2012年)、《腸病學和肝病學雜志》副主編、《中華消化雜志》編委、《中華消化內鏡雜志》、《中華胰腺病雜志》、《胃腸病學》通訊編委、上海市曙光學者、上海市青年科技啟明星、上海市晨光學者、第二軍醫大學優秀青年學者暨研究型醫師、國家重點研發計劃子課題負責人,主持4項國家自然科學基金、5項省部級基金;以第一/通訊作者在Gastroenterology、Gut、 Hepatology、AJG、GIE、Endoscopy等雜志發表論文84篇、被引用超過500次;最高IF 20.8分。


通訊作者:李兆申 院士

中國工程院院士、教授、主任醫師、上海長海醫院消化內科主任、國家消化病臨床醫學研究中心主任、國家消化內鏡質控中心主任、全軍消化內科研究所所長、上海市胰腺疾病研究所所長、中國醫師協會常務理事、中國醫師協會內鏡醫師分會會長、中國醫師協會胰腺病學專委會主委、中華醫學會消化內鏡學分會前任主委、中國抗癌協會腫瘤內鏡學專委會候任主委。



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