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【盤點】Chest 20年1月重要原始研究匯總

2020-2-10 作者:不詳   來源:網絡 我要評論0
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1、創傷和敗血癥患者的血漿線粒體DNA水平與急性呼吸窘迫綜合征相關

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.09.028


急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)重癥患者發病率和死亡率明顯增加。在嚴重疾病期間釋放的循環線粒體DNA(mtDNA)在實驗模型中可引起內皮功能障礙和肺損傷。研究人員假設重癥創傷和膿毒癥患者血漿mtDNA與ARDS相關。研究人員在患者急診科就診時以及大約48小時后分別在重癥創傷和敗血癥患者的前瞻性隊列中測量了受試者的血漿mtDNA濃度。在224名(18%)創傷患者中有41人和120名(38%)膿毒癥患者中有45人發展為ARDS。48小時mtDNA水平與ARDS顯著相關。在這兩個隊列中,血漿mtDNA與ARDS均無顯著相關。在敗血癥患者中,與肺部來源的感染相比,非肺部來源感染與ARDS相關性更強。由此可見,在兩個嚴重疾病人群中血漿mtDNA水平與ARDS發生率相關。如果有支持的臨床前數據,研究人員的發現可能表明循環線粒體DNA與肺損傷之間存在潛在的聯系,值得作為ARDS的潛在靶向進行下一步研究。

2、美國早期非小細胞肺癌手術接受率的縣級差異

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.09.016

盡管縣是進行全面醫療保健分析的最小地理分級,但人們對早期非小細胞肺癌NSCLC)根治性手術接受率的縣級差異以及差異的影響因素知之甚少。根據39個州、哥倫比亞特區和底特律人群癌癥登記,2007年至2014年間在2,263個縣總共診斷出179,189例年齡≥35歲的I至II期NSCLC患者。2007年至2014年期間,最低十分位縣的早期NSCLC手術接受率范圍為12.8%至48.6%,最高十分位縣的手術接受率為74.3%至91.7%。每個州都有一些手術接受率較低的縣。例如,馬薩諸塞州最低和最高手術接收率縣的絕對差為25%。手術接受率最低四分位的縣是那些非西班牙裔黑人患者比例高、貧困和無保險率高、外科醫生與人口比率低以及非大都市的縣。表明早期NSCLC根治性手術的接受率在美國各縣之間存在很大差異,每個州都有很多低接受率縣。手術接受率低縣的特點是落后的區域社會經濟和衛生保健因素。

3、胸膜冷凍活檢——系統回顧和薈萃分析

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.09.023

使用視頻輔助胸腔鏡手術或醫學胸腔鏡進行胸膜活檢是目前胸膜病理學的診斷標準,但診斷率不高。冷凍活檢可以提供更大的組織,增加采樣組織的深度,和/或減少碎片。然而,冷凍活檢對診斷率的影響仍不明確,并且其安全性也存在潛在問題。針對這些問題進行了一項系統評價和薈萃分析。研究人員對MEDLINE、Embase和谷歌學術進行了系統檢索,查找評估胸膜冷凍活檢性能的研究,評價了7項觀察性研究,涉及586例胸膜活檢(311例冷凍活檢和275例撓性鉗活檢)。除1項研究外,所有研究均使用半剛性胸腔鏡。薈萃分析顯示冷凍活檢的診斷率為96.5%,鉗子活檢的診斷率為93.1%,逆方差加權OR為1.61(95%CI,0.71-3.66),I2為16%。沒有報道冷凍活檢有中至重度出血的情況。漏斗圖表明沒有明顯的出版傾向性。結果表明胸膜冷凍活檢是安全的,但與鉗子活檢相比,診斷率并沒有提高。進一步研究需要足夠權重的多中心隨機試驗。

4、皮質類固醇戒斷所致輕度至中度哮喘的控制喪失與經典粒細胞激活無關

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.09.027

哮喘失去控制和哮喘加重與痰中嗜酸性粒細胞計數增加有關。然而,是否嗜酸性粒細胞或還存在的嗜中性白細胞會引起炎癥尚未明了。一項前瞻性研究納入了23例輕度至中度哮喘患者。 22名患者失去了哮喘控制能力。其特征是痰中嗜酸性粒細胞增多,而對于大多數炎癥和氧化應激反應,這三個階段之間均未發現差異?;罨氖人嵝粤<毎褪戎行粤<毎臉擞浳镆参窗l現差異。然而,增強了游離嗜酸性顆粒和瓜氨酸化組蛋白H3,提示嗜酸性細胞溶解和潛在的嗜酸性細胞外陷阱形成?;€血嗜酸性粒細胞和血漿中不對稱二甲基精氨酸(一氧化氮合酶的抑制劑)的變化與ICS停藥時預測的FEV1%降低有關。表明ICS治療中斷后在輕度至中度哮喘中的臨床療效與嗜酸性粒細胞和嗜中性粒細胞的經典炎癥激活無關。然而,它可能反映了疾病控制喪失和哮喘加重發作的另一種通路。



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