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Circulation:慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的微血管病變

2020-2-10 作者:QQY   來源:MedSci原創 我要評論0

肺動脈內膜切除術(Pulmonary endarterectomy, PEA)是可手術的慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者的金標準治療方法。但PEA術后的持續性肺動脈高壓(PH)仍然是預后不良的主要決定因素。除了大肺動脈阻塞外,還有一種伴隨的小血管動脈病變被認為在PEA后持續性PH的發展和患者的生存中起著重要的作用。在目前的術前評估中,尚不能很好的評估小血管動脈病變的存在和嚴重程度。在本研究中,研究人員擬利用肺動脈閉塞術來評估慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者的小血管疾病的存在和程度,以在術前評估預后結果。

根據肺動脈阻塞波形對毛細管有效壓力的估計,研究人員將90例PEA術前患者的肺血管阻力劃分為大動脈阻力(上游阻力[Rup])和小動脈和靜脈阻力(下游阻力)。為了進行驗證,在49例PEA術中,從非阻塞和阻塞的肺區分別進行了肺組織活檢。對每個樣本的所有血管進行測量。相對于血管外徑計算血管中膜占比(%MT,動脈)和內膜厚度(%IT,動脈、靜脈和無名血管)。

Rup降低是持續性PH(每10%的優勢比:0.40[95% CI, 0.23–0.69]; P=0.001)和存活預后(每10%的風險比:0.03 [95% CI, 0.00–0.33]; p=0.004)的獨立預測因子。持續PH患者和非幸存者的非阻塞肺區域的動脈%MT和%IT及阻塞肺區域的靜脈%IT顯著增加。Rup與非阻塞肺區域的動脈%MT與%IT和阻塞肺區域的靜脈%IT逆相關。此外,研究人員還發現Rup<66%可預測PEA術后的持續PH值,而Rup<60%可鑒別PEA術后預后不良的患者。

本研究表明,應用Rup進行肺動脈閉塞波形分析是評價慢性血栓性肺動脈高壓患者并發小血管病變程度和術后預后的一項有價值的技術。

原始出處:

Christian Gerges, et al.Microvascular Disease in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension.Circulation. 2020;141:376–386

本文系梅斯醫學(MedSci)原創編譯,轉載需授權!



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